根据市委统一部署，2025年3月上旬至4月底，市委第二巡察组对湘乡市医疗保障局党组开展常规巡察。2025年6月26日，市委第二巡察组反馈巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、组织整改落实情况
湘乡市医疗保障局党组以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，将巡察整改作为重大政治任务，秉持“直面问题不回避、整改落实不松劲”原则扛牢主体责任。巡察反馈后，多次召开专题会议查摆问题、制定方案，成立整改领导小组，并同步开展基金管理、执业药师“挂证”专项整治。
党组书记履行第一责任人职责，多次主持学习相关指示精神，牵头细化措施、凝聚多部门合力，推进重点难点问题解决，督促班子成员落实“一岗双责”，推动整改落地。
二、巡察反馈问题整改情况
（一）巡察发现的相关问题整改不够到位方面
1.问题整改不够严实
整改情况：印发《湘乡市“医保政策进万家”暨2026年全民参保宣传活动方案》，通过精准推送短信、标语宣传、有奖征集、媒体推广等多种形式开展宣传。发放各类宣传资料超30万份，更新宣传栏356个，制作参保缴费宣传小视频通过抖音等平台转发。开展“医保春风”进万家活动298场，组织千人培训40场和宣传作品有奖征集活动，征集原创医保宣传视频作品18个，12月底前实现了乡镇街道宣讲全覆盖。联合联通、移动公司推出充话费送医保优惠活动，召开全市参保缴费工作动员会，全市22个乡镇街道均召开推进会，全面推进2026年度城乡居民医保参保缴费工作。
（二）落实中央、省、市决策部署有差距方面
2.医保基金存在穿底风险
整改情况：联合卫健部门制定紧密型县域医共体医保基金总额付费实施方案及预算方案，签订服务协议；积极争取资金，2025年居民医保县级财政补助资金、3075万元医疗救助资金均到位；强化医药机构费用审核稽核，聘请第三方机构指导智能审核，检查77家医药机构，立案26起，追回资金1036.9万元，行政罚款1021.06万元，中止协议30家、解除协议13家；优化定点医药机构准入管理办法，截至目前，新增定点零售药店1家，中止、解除协议分别为4家、5家；落实集中带量采购政策，2025年组织了32家医疗机构参与71批次（含接续）集采，相比医疗机构自主采购累计节约资金2.0833亿元。
3.医保定点零售药店准入审批不严
整改情况：2025年4月开展定点零售药店执业药师“挂证”专项整治；8月优化定点准入管理办法，明确执业药师注册参保要求，受理审核时严格核查身份，杜绝在职人员挂证兼职；加强日常监管，查处执业药师不在岗销售处方药行为，截至目前仅新增定点零售药店1家。
4.部门联动有待进一步加强
整改情况：向纪委、公安等部门移送线索39条，联合多部门对60家医疗机构开展“双随机 一公开”联合执法；建立了综合监管协同联动机制和“三医”协同信息共享机制，制订了《开展医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作方案》，畅通了部门间线索排查、案件移送、情况通报的渠道。开展门诊慢性病“双通道”购药服务专项整治，约谈整改5家不规范药店；纪监委对6家药店“挂证”违规线索予以处理。
（三）守护群众看病救命钱不够有力方面
5.日常监管手段单一
整改情况：对移交的6家串换药品、代刷医保等违规药店予以查处，追回资金2245.37元；对1家委托代刷医保的某药房中止协议三个月，追回资金889.35元；同时组织监管人员及定点医药机构人员开展业务培训；采取日常检查、专项检查、联合巡查等多种方式，强化医疗机构医保服务行为监管。
6.行政执法“宽松软”
整改情况：加强监管队伍建设，开展业务培训；党组书记对执法人员开展廉政谈话；对巡察反馈意见提到的某卫生室责令暂停统筹协议6个月并处行政罚款；强化执法力度，检查77家医药机构，立案26起，责令退回1036.9万元，其中智能审核拒付73.54万元，罚款1021.06万元，解除协议2家，移送多条线索至相关部门；成立案审委员会，聘请法律顾问开展案件实质性审查。
7.医保报销审批不严
整改情况：组织定点医药机构开展自查自纠，依托智能审核实现全覆盖监管，扣款73.54万元；抽查22家村卫生室，立案5家，拒付、罚款超6万元，暂停11家村卫生室门诊报销业务，责令2家整改。对卫生院行政立案10家，拒付、罚款超35万元，责令整改4家，协议处理1家。
（四）以人民为中心的思想树得不牢方面
8.为民服务意识有待提高
整改情况：开展“强党建、守底线、严整治”专项行动，组织谈心谈话、警示教育，党组书记讲授专题党课；引入AI智能技术提升服务响应效率，开展电话服务专项督导；推进校医务室医保定点工作，调整门诊统筹费用分配，向4个街道社区卫生服务中心倾斜，保障学生门诊统筹服务。
9.政策宣传有待深入
整改情况：发放大病保险、医疗救助专题宣传册5万份，制作医保政策培训PPT和“一本通”并广泛发放；落实全民参保宣传方案，通过多种形式开展宣传，发放各类宣传资料超15万份，在科干班、青干班开展政策培训2场；推进千人培训40场和宣传作品有奖征集活动，征集原创医保宣传视频作品18个；联合通信公司推出参保优惠活动。
10.业务指导有待加强
整改情况：组织医疗机构参与集中带量采购，落地执行成效显著；针对第八批集采执行问题，转发通报文件，督促医疗机构建立整改台账自查整改；2025年12月3日，对问题突出的医院进行约谈，要求其完善内部采购、使用、考核制度。
（五）落实全面从严治党主体责任有差距方面
11.党风廉政建设风险防控体系不够健全
整改情况：开展专项行动和作风纪律整顿；对关键岗位及执法人员开展谈心谈话；党组书记讲授廉政专题党课，邀请纪检组组长开展廉政谈话；全面清退6名第三方劳务派遣人员。
12.落实中央八项规定精神有偏差
整改情况：对超标费用责令退费，开展谈心谈话，规范审批流程；对服装发放人员进行排查，责令违规发放人员退费。安排正式工作人员轮流值守服务大厅咨询岗，累计轮班260余人次；严格执行“过紧日子”要求，与保险公司签订国有资产租赁合同，优化后勤维修审核流程，降低维修成本。
13.作风建设需改进
整改情况：开展专项行动和作风纪律整顿；传达整治违规吃喝要求，组织典型案例警示教育；开展违规经商办企业专项整治，对相关人员提醒谈话；优化服务大厅人员配置，梳理精简业务经办流程。
（六）领导班子和干部队伍建设存在短板方面
14.以党建引领促发展的意识不强
整改情况：坚持第一议题制度，2025年以来，共开展党建与业务融合学习6次；安排党员干部轮流值守服务大厅咨询岗；开展“三听三问”活动，助力解决企业历史遗留问题，听取群众建议，推进医保支付方式改革和基金监管。
15.制度执行不到位
整改情况：2025年8月11日将《中国共产党党组工作条例》纳入党组会议学习内容；严格执行《党组议事规则》，对“三重一大”事项坚持党组研究决定；修订完善11项制度文件，建立长效机制。
16.党内政治生活不严肃
整改情况：退回非党员参加党建活动费用，规范外出党建活动审批流程；完善经费管理机制，对相关人员提醒谈话；规范组织生活会流程，严肃开展批评与自我批评。
三、下一步整改工作安排
（一）强化思想认识，筑牢政治根基
持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，坚决克服“过关”思想，始终将巡察整改作为重大政治任务，推动党建与医保业务深度融合，巩固整改成效。
（二）健全整改机制，压实整改责任
完善整改“回头看”长效机制，严防已整改问题反弹，紧盯长期整改事项，层层传导全面从严治党压力。聚焦基金监管、经办服务等关键领域，强化重点岗位权力监督，健全内控管理制度，形成闭环管理体系。
（三）深化成果运用，推动高质量发展
坚持举一反三、标本兼治，将整改与医保改革发展紧密结合，在基金监管、药品集采、支付方式优化等领域持续发力。坚守以人民为中心的发展思想，提升经办服务质量，降低群众就医负担，切实将整改成效转化为增强群众获得感、推动医保事业高质量发展的强大动力。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0731-52265505，
地址：湘乡市健康北路19号湘乡市医疗保障局办公室，邮政编码：411400。
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